中國(guó)質(zhì)量新聞網(wǎng)訊（朱濤）近日，湖南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)公示，祁陽市心連心藥店違規(guī)案等8起定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)典型案例被曝光。

湖南省醫(yī)療保障局曝光臺(tái)本期選取了8起定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)典型案例，涉及將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品銷售、偽造處方或無處方藥品銷售、超醫(yī)保支付限定藥品銷售、為非定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等違法違規(guī)行為。存在上述行為的定點(diǎn)零售藥店違反了相關(guān)法律法規(guī)，造成了醫(yī)保基金損失，擾亂了醫(yī)療保障管理秩序，依法依規(guī)應(yīng)予以嚴(yán)肅處理。在此，湖南省醫(yī)保局提醒廣大定點(diǎn)零售藥店的管理和工作人員，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章、有關(guān)政策及定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，按照規(guī)定向參保人提供醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。

一、祁陽市心連心藥店違規(guī)案

2022年2月9日，祁陽市醫(yī)療保障局收到舉報(bào)線索，反映祁陽市浯溪鎮(zhèn)心連心藥店存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。經(jīng)查，祁陽市浯溪鎮(zhèn)心連心藥店在2020年1月1日至2022年2月14日期間存在使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶違規(guī)刷取生活用品（食品），以及未按規(guī)定保管藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄資料等問題，涉及醫(yī)?；?0613.8元。當(dāng)?shù)夭块T處理如下：1.責(zé)令限期整改到位；2.追回醫(yī)?；?0613.8元，并處罰款10613.8元。

二、炎陵縣福康大藥房違規(guī)案

經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)炎陵縣福康大藥房存在違規(guī)刷卡銷售食品的行為。通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析，該店將食品包裝的新疆大棗、食用枸杞、食鹽、潤(rùn)唇膏等生活用品納入醫(yī)保刷卡，涉及違規(guī)金額1176元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》及《炎陵縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議門診、零售藥店服務(wù)協(xié)議書》等相關(guān)規(guī)定，炎陵縣醫(yī)療保障局處理如下：1.責(zé)令?？荡笏幏肯奁诟恼?.拒付違規(guī)金額1176元；3.處擴(kuò)大2倍拒付醫(yī)?；?352元；4.對(duì)該藥店負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。

三、株洲市天元區(qū)銘城大藥房違規(guī)案

經(jīng)查，株洲市天元區(qū)銘城大藥房存在將野生金銀花露、食用油等非藥品類物品篡改為醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)保刷卡結(jié)算的違規(guī)行為。依據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保障部門暫停該店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，約談法人代表，責(zé)令全面整改；對(duì)涉及違規(guī)資金81.9元全額追回，并處以5倍擴(kuò)大拒付。

四、桃江縣友好大藥房違規(guī)案

經(jīng)查，桃江縣友好大藥房存在將醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保目錄內(nèi)進(jìn)行違規(guī)刷卡補(bǔ)償?shù)男袨?。桃江縣醫(yī)療保障局作出如下行政處罰和處理：1.責(zé)令退回違規(guī)刷卡本金1371元，給予2倍罰款2742元，合計(jì)4113元；2.暫停桃江縣友好大藥房服務(wù)協(xié)議6個(gè)月；3.約談藥店主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改并寫出書面檢討，通報(bào)桃江縣各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

五、永州市益生藥品零售連鎖有限公司雙牌二分店違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查，該藥房的氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣兩種特門藥品存在醫(yī)保報(bào)賬價(jià)格高于門店標(biāo)簽價(jià)；另外阿司匹林、氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣、金水寶等藥品存在進(jìn)銷存不符，出庫(kù)數(shù)大于入庫(kù)數(shù)。共計(jì)85251.76元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出如下處理：1.對(duì)該藥店特門藥品存在的違規(guī)費(fèi)予以全額追繳；2.按照特門服務(wù)協(xié)議的規(guī)定，暫停其特門服務(wù)協(xié)議6個(gè)月；3.對(duì)該藥房有關(guān)人員約談；4.將違規(guī)情況予以通報(bào)。

六、汨羅市湖南仁丹大藥房有限公司大眾北路分公司違規(guī)案

汨羅市醫(yī)療保障局接群眾投訴，對(duì)汨羅湖南仁丹大藥房有限公司大眾北路分公司進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)稽查，發(fā)現(xiàn)該店通過仁丹大藥房下屬分店和其他藥店得到特門患者相關(guān)信息后，協(xié)助非特門定點(diǎn)藥店實(shí)行特門補(bǔ)償。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)該藥店作出如下處理：1.暫停湖南仁丹大藥房有限公司大眾北路分公司特門服務(wù)協(xié)議六個(gè)月；2.由醫(yī)保事務(wù)中心在該單位尚未支付的醫(yī)保結(jié)算款中拒付105484元，并對(duì)造成醫(yī)?；饟p失105484元處以1倍行政處罰。

七、岳陽市岳陽樓區(qū)錦城健康大藥房違規(guī)案

經(jīng)查，岳陽市岳陽樓區(qū)錦城健康大藥房2021年1月18日存在串換藥品、用醫(yī)療保障基金個(gè)人賬戶支付食品等違規(guī)行為。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)該藥房作出如下處罰：追回違規(guī)費(fèi)用5444元，并對(duì)違規(guī)費(fèi)用5444元予以1倍罰款5444元，共計(jì)10888元。

八、慈利縣神洲大藥房金穗店違規(guī)案

經(jīng)查，神洲大藥房慈利金穗店工作人員趙某某先后于2020年12月25日、30日在當(dāng)事人不知情的情況下，分四次進(jìn)行特殊病種藥品無卡操作售藥，共發(fā)生補(bǔ)償費(fèi)用1078元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出如下處理：1.責(zé)令神洲大藥房慈利金穗店對(duì)違規(guī)行為限期改正，并暫停該藥店1個(gè)月服務(wù)協(xié)議的執(zhí)行。2.拒付該藥店違規(guī)補(bǔ)償費(fèi)用1078元，并扣除該藥店2021年度城鄉(xiāng)居民特殊病種門診年度預(yù)留金2%。3.約談該藥店主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令藥店對(duì)違規(guī)人員進(jìn)行處理。